為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，守好群眾“看病錢”“救命錢”，田家庵區(qū)醫(yī)保局通過“全覆蓋檢查、多部門聯(lián)動、常態(tài)化宣傳”三步走方式，多舉措筑牢基金安全防線，切實(shí)維護(hù)參保群眾合法權(quán)益。
全覆蓋檢查，織就嚴(yán)密監(jiān)管天羅地網(wǎng)。通過數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)控及現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式，構(gòu)建起立體化、全方位的監(jiān)管體系。針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)聚焦超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超量開藥等易發(fā)違規(guī)行為，對于定點(diǎn)單體零售藥店，將藥品進(jìn)銷存、執(zhí)業(yè)藥師在崗、追溯碼上傳情況等作為檢查重點(diǎn)，常態(tài)化開展巡查監(jiān)督，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，形成強(qiáng)力震懾。
多部門聯(lián)動，凝聚協(xié)同監(jiān)管強(qiáng)大合力。建立健全部門協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，加強(qiáng)與衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門的業(yè)務(wù)溝通和工作協(xié)同，定期推送涉嫌違規(guī)的重點(diǎn)線索至相關(guān)部門，形成部門協(xié)同聯(lián)動合力，提升醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)效。目前，共移送衛(wèi)健部門重點(diǎn)線索12家、市場監(jiān)管部門重點(diǎn)線索15家。
常態(tài)化宣傳，營造全民守護(hù)安全氛圍。在集中宣傳月組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信用承諾書》，發(fā)放打擊欺詐騙保集中宣傳四聯(lián)海報(bào)，并邀請泉山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和安成鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展義診活動。組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)張貼“致全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員的一封信”宣傳資料，引導(dǎo)群眾自覺抵制違法違規(guī)行為。
截至目前，該局2025年共查處違規(guī)醫(yī)保基金95.82萬元，解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14家。下一步，田家庵區(qū)醫(yī)保局將不斷創(chuàng)新宣傳方式和監(jiān)管手段，提升監(jiān)管效能，繼續(xù)維護(hù)醫(yī)保基金安全合理使用。
（通訊員 房蕊 吳喆敏 記者 李東華）
